O guia prático da sociedade internacional de radiocirurgia recentemente publicado traz uma revisão sistemática e meta-análise sobre os resultados oncológicos e as taxas de toxicidade hepática após a SBRT de fígado para o carcinoma hepatocelular (HCC), além de recomendações para o manejo desses pacientes.
Foram incluídos na análise 17 artigos de estudos observacionais, com descrições de sobrevida global (SG) e o controle local (CL) com ao menos 5 anos de seguimento, totalizando 1889 pacientes com HCC tratados com SBRT utilizando ≤9 frações entre 2003 e 2019. As taxas de SG em 3 e 5 anos após a SBRT foram de 57% (IC 95% = 47%-66%) e 40% (IC 95% = 29%-51%), respectivamente. Já as taxas de CL em 3 e 5 anos após a SBRT alcançaram 84% (IC 95% = 77%-90%) e 82% (IC 95% = 74%-88%), respectivamente.
Os fatores prognósticos significativamente associados à melhor SG no longo prazo foram: tamanho do tumor <3 cm, estudos orientais, escore Child-Pugh ≤B7 e estágio de Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) iniciais, de 0 e A. Para o CL, o tamanho do tumor (<3cm), foi o único fator prognóstico confirmado.
O BED10 médio foi de 85,8 Gy (71,4 – 137,7 Gy10). A incidência de toxicidade hepática grave foi baixa, e variou de acordo com os critérios aplicados, com incidência de RILD clássica de 0% (IC 95% = 0%-2%), e RILD não clássica de 8% (IC 95% = 5%-12%).
Assim, as recomendações da Internacional Stereotatic Radiosurgery Society (ISRS) para SBRT de HCC incluem:
Seleção de Pacientes
- Pacientes com HCC <3 cm podem ser considerados para SBRT com resultados favoráveis de controle local e sobrevida. A SBRT para HCC ≥3 cm pode ser realizada com a expectativa de controle local duradouro a longo prazo.
- A SBRT pode ser realizada quando a função hepática pré-tratamento é classe Child-Pugh A ou B7. A SBRT para pacientes com classe Child-Pugh ≥B8 deve ser administrada com cautela, especialmente para pacientes com Child-Pugh C.
Tratamento
- A SBRT com 1-9 frações é recomendada para pacientes com HCC confinado ao fígado. Não há recomendação específica para a melhor fracionamento de dose.
Resultado do Tratamento
- Considerando as piores taxas de sobrevida global em pacientes de regiões ocidentais em comparação com as de regiões orientais, apesar de taxas de controle local semelhantes, diferentes estratégias de acompanhamento de acordo com a etiologia do HCC podem ser necessárias.
- A RILD clássica é um evento raro após a SBRT para HCC com seleção adequada de pacientes.
- A incidência de RILD clássica e RILD não clássica deve ser registrada separadamente para facilitar comparações com estudos históricos de SBRT.
A meta-análise por fim conclui que a SBRT para pacientes portadores de HCC confinado ao fígado é uma modalidade de tratamento seguro, sem limitação à indicação pela topografia (proximidade com hilo hepático, diafragma ou grandes vasos), eficaz para controle local no longo prazo, com sobrevida global prolongada e baixa incidência de toxicidades.
doi: 10.1016/j.ijrobp.2023.08.015
Dr. Henrique Braga
Médico radio-oncologista
Coordenador Médico de Radioterapia da DASA
