No contexto da QTneo para tratamento de câncer de mama, há um dilema em relação à indicação da RT adjuvante, já que os guidelines clássicos são baseados nos resultados histopatológicos de pacientes tratados com cirurgia primariamente. Este estudo propõe observar a segurança oncológica de descalonamento da Radioterapia locoregional em pacientes com cT1-2N1, tratados com QTneo.
Prospectivamente, 838 pacientes com câncer de mama cT1/T2N1, (pelo menos 1 linfonodo confirmado patologicamente), após QTneo e cirurgia, foram selecionados em 17 centros Holandeses de RT.
A indicação de RT foi definida de acordo com o guideline do estudo, que dividia os pacientes em 3 grupos de acordo com o risco de recidiva: baixo risco (sem RT=291), risco intermediário (RT local=370) e alto risco (RT locorregional=177). Foram aceitos planejamentos com ou sem IMRT, com dose biológica equivalente a 25x2Gy, com ou sem boost. Em um seguimento de 5 anos, definiu-se como aceitável uma taxa de recidiva menor que 4%.
A taxa de recidiva locorregional (endpoint 1°) de todos os pacientes foi de 2,2%. Nos grupos foi de 2,1/2,2/2,3%, respectivamente em baixo/intermediário/alto risco. Na análise pos-hoc, considerando a aderência ao guideline do estudo, as taxas de recidiva locoregional foram de 2,3/1,0/1,4%, respectivamente em baixo/intermediário/alto risco. Em cada grupo, fazer mais ou menos Radioterapia do que o proposto pelo protocolo não alterou a taxa de recorrência locoregional.
O estudo conclui que, em um contexto específico, seria possível descalonar a indicação de RT. A indicação de RT locorregional adjuvante em pacientes com câncer de mama cT1-2N1, tratados com QTneo e cirurgia, seria baseada em uma estratificação de risco padronizada. Estudos controlados e randomizados devem ser realizados para melhores avaliações e mudanças de conduta.
Dr José Maria Fernandes Júnior
Radio-Oncologista do COT-Oncoclínicas em Uberlândia/MG
Graduado em medicina pela UFMG
Residência médica em Radioterapia pelo Hospital do Amor (Barretos/SP)
Pós-graduado em Cuidados Paliativos pelo Instituto Pallium (Buenos Aires/ARG)
Sócio Titular da Sociedade Brasileira de Radioterapia
