A irradiação acelerada parcial da mama (APBI) foi introduzida como uma opção de tratamento para pacientes selecionadas com neoplasia de mama inicial. Vantagens da APBI em relação a irradiação total da mama (WBI) incluem menor tempo de tratamento, melhor perfil de eventos adversos e redução do custo do tratamento, porém, apesar de diversos estudos fase 3 demonstrarem a não inferioridade da APBI em relação à WBI na recorrência local e até mesmo menos toxicidades, o esquema ótimo de tratamento ainda permanece um desafio, tendo em vista alguns resultados conflitantes.
Estudo uni-institucional conduzido em Florença-ITA randomizou 520 pacientes, selecionadas entre 2005 e 2013, que preenchiam os critérios de seleção (idade > 40 anos, diâmetro máximo do tumor < 2,5cm, excluindo presença de carcinoma intraductal extenso, neoplasia multifocal ou margens cirúrgicas < 5mm) em 2 braços: 1- WBI (3D) 25x200cGy + boost 5x200cGy; e 2- APBI (IMRT) 5x600cGy.
Após seguimento mediano de 10,7 anos, não houve diferença estatística entre os grupos WBI e APBI, respectivamente, em recorrência local (2,5% vs 3,7%, p=0,4), sobrevida global (91,9% em ambos, p=0,86) e sobrevida câncer-específica (96,7% vs 97,8%, p=0,45), apresentando menor toxicidades aguda e tardia (p=0,0001 para ambas) e melhor cosmese (p=0,0001), seja avaliada pelo médico ou pelo paciente, em favor da APBI, confirmando os dados apresentados no estudo anterior com seguimento mediano de 5 anos e demonstrando a eficácia com o esquema de dose utilizado.
Para maiores detalhes sobre volumes-alvo, contraints utilizados e margens de planejamento empregados, consultar o artigo completo em https://doi.org/10.1200/JCO.20.00650
Dr Fábio Ribeiro Fulanetto
RT do Serviço de Radioterapia HUSF – Bragança Paulista
Radio-Oncologista Assistente HC – Unicamp
