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Radioterapia para Metástases Cerebrais: Guideline da Astro para a Prática Clínica

A ASTRO recentemente publicou este guideline, baseado em revisão sistemática, com objetivo de fornecer uma atualização sobre o manejo de metástases cerebrais intactas e ressecadas de tumores sólidos não hematológicos.
As metástases cerebrais surgem em 20 a 40% dos pacientes oncológicos e impactam negativamente em sua sobrevida.
As recomendações fornecidas foram criadas a partir de um consenso pré definido para classificar o nível de evidência e o grau de recomendação sobre as técnicas avançadas de radioterapia como a radiocirurgia (SRS) e radioterapia de cérebro total poupando hipocampo (HA-WBRT), bem como terapias sistêmicas com atividade no sistema nervoso central (SNC).

As recomendações são:
1. A SRS é fortemente recomendada para pacientes com metástases cerebrais limitadas e ECOG 0-2. Sendo em fração única até 2cm e é fortemente desencorajada para lesões > 6cm.
2. A neurocirurgia é condicionalmente recomendada para tumores que causam efeito de massa e/ou > de 4 cm.
3. Para metástases cerebrais sintomáticas a terapia local é fortemente recomendada.
4. SRS para lesões ressecadas é fortemente recomendada para melhorar o
controle local avaliando-se o tamanho da cavidade.
5. Para metástases cerebrais assintomáticas e elegíveis para terapia sistêmica ativa do SNC a tomada de decisão é multidisciplinar e individualizada para determinar se a terapia local pode ser adiada com segurança é condicionalmente recomendada.
6. Metástases extensas com prognóstico favorável HA-WBRT e Memantina são fortemente recomendadas.
8. Metástases extensas com prognóstico reservado a introdução precoce dos cuidados paliativos e o melhor cuidado suportivo são fortemente recomendados.

Este guideline propõe recomendações para elucidar a melhor prática clínica com ênfase ao cuidado multidisciplinar.

Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.prro.2022.02.003

Laís Santiago
Radio Oncologista no Hospital Fundação Dilson De Quadros Godinho
Montes Claros/MG
@laisantiago

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