O estudo “Estudo de Coorte Multicêntrico Internacional PROPS-BM: Radiocirurgia Estereotáxica Pré-Operatória de Fração Única Versus Multifração para Metástases Cerebrais Ressecadas” analisou a eficácia e a toxicidade da radiocirurgia estereotáxica (SRS) pré-operatória, empregando regimes de dose única (SF) e multifração (MF), no contexto das metástases cerebrais (BM) que foram ressecadas.
- Desenho do Estudo e População: 404 pacientes, totalizando 416 lesões de BM ressecadas provenientes de cânceres sólidos. Todos os pacientes receberam pelo menos uma lesão tratada com SRS pré-operatória. Os dados foram coletados entre 2017 e 2021, a partir de registros prospectivos e retrospectivos.
- Regimes de Tratamento: 317 foram submetidos à SRS de dose única (SF), com uma dose mediana de 15Gy, enquanto 87 receberam SRS multifração (MF), com 3-5 frações e uma dose mediana de 24Gy.
- Medidas de Resultado: Diversos desfechos foram analisados, incluindo recorrência local (LR), efeito adverso da radiação (ARE), doença meníngea (MD), sobrevida global (OS), falha cerebral distante parenquimatosa (DBF), e um ponto final composto de LR na cavidade, ARE e MD. A análise de incidência cumulativa de dois anos foi realizada.
- Resultados:
- Na coorte não emparelhada, a SRS de dose única (SF) apresentou uma incidência maior de LR em comparação com a SRS multifração (MF) (16,3% vs. 2,9%).
- Outros desfechos não demonstraram diferenças significativas entre as coortes.
- Na coorte emparelhada, a SRS de dose única (SF) demonstrou uma incidência maior de LR na cavidade (19,8% vs. 3,3%) e no ponto final composto (32,9% vs. 17,2%) em comparação com a SRS multifração (MF).
- Entretanto, outros desfechos não apresentaram diferenças significativas entre as coortes.
- Conclusões:
- A SRS pré-operatória mostra ser uma alternativa viável para pacientes com BM ressecadas.
- Há uma carência de evidências robustas para conclusões definitivas sobre a superioridade de um regime de tratamento em relação ao outro.
- O menor risco de LR na cavidade associado à SRS multifração (MF) pode ser atribuído à dose biologicamente eficaz mais elevada.
- As limitações do estudo incluem seu desenho não randomizado e variações na dosagem e no uso da expansão da margem do PTV.
Em resumo, embora a SRS pré-operatória demonstre ser promissora como opção de tratamento para BM ressecadas, mais estudos são necessários para estabelecer o regime ideal e sua eficácia em comparação com outras modalidades terapêuticas.
Daniel Przybysz, M.D.
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