Justificativa:
O escalonamento de dose convencional na próstata melhora o controle bioquímico, mas aumenta a toxicidade urinária e intestinal. A maioria das recidivas locais ocorre no local do tumor primário.
Seleção de pacientes:
O maior benefício ocorre em pacientes com risco intermediário desfavorável e alto risco.
Definição e delineamento do GTV:
Contorne o volume de *boost* na RM (pré-biópsia) ponderada em T2 (T2w) e mapa ADC, sendo obrigatórios. o PSMA-PET/CT pode ser considerado.
Caso sejam utilizados múltiplos exames de simulação (TC e RM), recomenda-se aplicar os mesmos protocolos de preparo do paciente (intestino e bexiga) para minimizar diferenças anatômicas.
Técnicas de planejamento e tratamento:
• Para tratamento em 35 frações, recomenda-se uma dose no CTV de 77 Gy e um reforço de até 95 Gy com tolerância equivalente (forte consenso);
• Para tratamento em 20 frações, recomenda-se uma dose no CTV de 60 Gy (forte consenso) e um reforço com tolerância equivalente de pelo menos 67 Gy;
• Para tratamento em 5 frações (realizado apenas em estudo clínico), recomenda-se uma dose no CTV de 35,0–36,25 Gy e um reforço com tolerância equivalente de pelo menos 40 Gy;
• As diretrizes de dose para órgãos de interesse devem sempre ter prioridade sobre a cobertura do reforço no GTV;
• Recomenda-se o uso de SIB em vez de reforço sequencial;
• O uso de uma margem GTV-PTV não é obrigatório, mas uma margem PTV de 2–3 mm pode ser aplicada a critério do médico;
• PRVs para reto, bexiga e uretra não são obrigatórios, mas podem ser considerados para facilitar gradientes de dose acentuados.
Orientação por imagem e gerenciamento de movimento:
• O gerenciamento diário do movimento interfração para corrigir o movimento da próstata entre as frações é obrigatório e o alinhamento deve focar na região do GTV; sempre que disponível, a oART (radioterapia adaptativa online) com recontorno e replanejamento pode ser considerada, especialmente no tratamento de pacientes em menos de cinco frações;
• O gerenciamento do movimento intrafração em tempo real não é obrigatório, mas pode ser considerado; ao tratar pacientes em menos de cinco frações, o gerenciamento do movimento intrafração é considerado obrigatório.
O artigo pode ser acessado no link – https://www.thegreenjournal.com/article/S0167-8140(26)00481-0/fulltext
Fabio Firmino Charão Teodoro
Hospital de Amor Tocantins – Palmas
Médico Radio-oncologista
@fabioteo10
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