Contexto
Após a radioterapia definitiva, muitos homens com câncer de próstata localizado apresentam recidiva intraprostática isolada. Embora a terapia de privação androgênica (ADT) não seja curativa e esteja associada a morbidade significativa, o resgate local com prostatectomia é limitado por sua complexidade e toxicidade. Nesse contexto, o PET-PSMA e o desenvolvimento da radioterapia estereotáxica ablativa (SABR) ampliaram as possibilidades de tratamento local. Este estudo avaliou a eficácia e a toxicidade da reirradiação prostática com SABR.
Métodos
Esta revisão sistemática e metanálise foi registrada no PROSPERO e conduzida de acordo com as diretrizes PRISMA e MOOSE. Após buscas nas bases MEDLINE, Embase e Scopus, foram incluídas coortes de pacientes com recidiva local após radioterapia definitiva, tratados com SABR em até 6 frações. Os desfechos primários foram as sobrevidas livre de recidiva bioquímica (BRFS), livre de recidiva local (LRFS) e livre de metástases (MFS) em 1 e 2 anos; os desfechos secundários incluíram toxicidades geniturinária (GU) e gastrointestinal (GI). As proporções foram agrupadas por modelos de efeitos aleatórios (REML, Freeman–Tukey), com realização de meta-regressões exploratórias. O risco de viés foi avaliado pelo JBI, e a certeza da evidência, pelo GRADE.
Resultados
Foram incluídos 29 estudos, correspondentes a 30 coortes e 1.099 pacientes, sendo 22 retrospectivos e 7 prospectivos. As doses variaram de 18 a 40 Gy, administradas em 2 a 6 frações. A BRFS agrupada foi de 83,7% (IC 95%: 79,1–87,8%) em 1 ano e 62,5% (IC 95%: 54,1–70,6%; I² = 81,9%) em 2 anos. A LRFS foi de 94,5% em 1 ano e 89,9% (IC 95%: 80,6–96,5%) em 2 anos, enquanto a MFS foi de 89,8% em 1 ano e 84,6% (IC 95%: 77,3–90,7%) em 2 anos. A incidência de toxicidade aguda grau 3–4 foi de 1,1% GU e 0,7% GI, enquanto a de toxicidade tardia grau 3–4 foi de 3,3% GU e 1,0% GI. Maior uso de ADT associou-se a melhor BRFS em 1 ano (β = 0,49; p = 0,043). PET, dose (EQD2) e PSA não apresentaram associação significativa com os desfechos. Não foi identificada evidência de viés de publicação; entretanto, a certeza da evidência pelo GRADE foi muito baixa.
Conclusões
A reirradiação prostática com SABR está associada a elevadas taxas de controle local e de sobrevida livre de metástases no curto e médio prazo, com baixa incidência de toxicidade grave. Entretanto, a heterogeneidade entre os estudos, o curto período de seguimento e a baixa certeza da evidência limitam a interpretação dos resultados, que devem ser considerados exploratórios. Nesse contexto, a SABR de resgate deve ser preferencialmente realizada no âmbito de ensaios clínicos prospectivos ou registros.
O link da publicação segue abaixo:
https://doi.org/10.1002/pros.70233
Andre Gouveia, MD
Clinical Assistant Professor, Department of Surgery, Division of Radiation Oncology, Faculty of Medicine, The University of British Columbia, Vancouver, BC, Canada.
Department of Radiation Oncology, BC Cancer, Prince George, BC, Canada.
Latin America Cooperative Oncology Group (LACOG), Porto Alegre, Brazil.
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