Foi publicado o novo guideline Sociedade Americana de Radioterapia (ASTRO) sobre as indicações, técnicas e doses de radioterapia (RT) no tratamento do câncer de reto localizado.
Nesta revisão foram abordadas questões técnicas como dose e volumes adequados para RT, indicações para RT neoadjuvante, identificação de protocolos adequados para neoadjuvância e o papel do tratamento não cirúrgico ou da excisão local após radioquimioterapia.
Dentre os principais aspectos abordados neste guideline destacamos:
- A realização de ressonância nuclear magnética (RNM) é recomendada na avaliação pré operatória do câncer de reto (estadiamento T e N).
- Recomenda-se a realização de RT neoadjuvante nos pacientes com câncer de reto estágio II a III, com fracionamento convencional associada à quimioterapia ou RT de curta duração.
- Nos casos em que existe indicação RT esta deve ser realizada preferencialmente no pré-operatório e não após a cirurgia.
- Em pacientes com câncer de reto estágio II com baixo risco* de recidiva loco regional a RT neoadjuvante pode ser omitida após a discussão com uma equipe multidisciplinar (recomendação condicional).
* Baixo risco: tumor cT3a/b N0 localizado acima de 10 cm da margem anal, sem invasão vascular extramural pela RNM e com margem circunferencial de ressecção > 2 mm pela RNM.
- A adição de quimioterapia antes ou após radioterapia de curta duração (short-course) é recomendada de modo condicional.
- O tratamento não cirúrgico tem uso considerado como condicional em pacientes selecionados após uma resposta clínica completa à neoadjuvância.
- Nos pacientes com tumores cT3-4 e/ou cN+ o volume alvo clínico (CTV) deve incluir o reto e os linfonodos mesorretais, pré-sacrais, ilíacos internos e obturadores.
- Nos pacientes com tumores invadindo estruturas anteriores como útero e próstata a inclusão das cadeias ilíacas externas e inguinais foi considerada condicional.
- Nos tumores invadindo canal anal, a inclusão das cadeias ilíacas externas e inguinais foi considerada condicional.
O artigo foi disponibilizado na íntegra e pode ser acessado em:
https://www.practicalradonc.org/article/S1879-8500(20)30207-1/fulltext
Dr. André Gouveia
Médico Radioterapeuta
Américas Centro de Oncologia Integrado – COI
Rio de Janeiro
