Objetivo: Radioterapia (RT) para pacientes com carcinoma de células escamosas localmente avançado de cabeça e pescoço (CCELACP) pode ser intensificada ao entregar 6 em vez de 5 frações por semana (fx/s). Estudos randomizados demonstraram superioridade com 6fx/s em pacientes tratados sem quimioterapia concomitante (QRT). Esta é uma análise de mundo real que compara 6 vs 5fx/s em todos CCELACP, tratados predominantemente com QRT, onde os esquemas de fracionamento foram determinados pelos guidelines específicos de cada região do país, como um experimento natural.
Métodos: Todos os pacientes tratados com RT de 2017 em diante por todas as seis regionais de saúde da Suécia com T3-T4 (todos sítios), T1-2 N3 (orofaringe p16/HPV-positivo), T1-2N2c-N3 (todos os outros sítios) ≤70 anos foram incluídos. 3 regiões usaram o esquema de 5fx/s e as outras 3 o de 6 fx/s.
O endpoint primário foi sobrevida global (SG); o secundário foi controle loco-regional (CLR). Regressões de Cox multivariadas e estimativas de Kaplan-Meier ajustadas compararam os resultados dos pacientes tratados nos centros. Os dados foram obtidos do Registro de Câncer de Cabeça e Pescoço Sueco (coleta prospectiva).
Resultados: 405 (320 com QRT) tratados com 6fx/s e 535 (352 com QRT) pacientes com 5fx/s foram incluídos. O tempo de tratamento mediano foi de 40 dias (intervalo interquartil [IIQ] 38-43) para 6fx/s e 46 dias (IIQ 46-49) para 5fx/s. As características de base foram semelhantes. SG em 5 anos foi 67% para 6fx/s e 66% para 5fx/s (HR 0.93, 95%CI 0.73-1.19). CLR em 5 anos aumentou significativamente com 6fx/s (84%) vs 5fx/s (78%), HR 0.69 (95%CI 0.49-0.97). Nas análises de subgrupo esses achados se mantiveram, no entanto o benefício absoluto foi maior para os p16-negativos.
Conclusão: RT moderadamente acelerada com 6fx/s melhorou o controle loco-regional nos CCELACP tratados principalmente com QRT, sem benefício de SG.
O artigo pode ser acessado no link – https://doi.org/10.1016/j.radonc.2026.111481
Dr. Murilo Kenji Kawasaki
Radioterapeuta do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP de Ribeirão Preto
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