Artigo recentemente publicado na Radiotherapy and Oncology avaliou a associação entre a dose de radioterapia recebida pela articulação do ombro e a morbidade funcional do membro superior em pacientes com câncer de mama.
Utilizando dados do estudo randomizado SENOMAC trial, em uma análise post hoc, os autores avaliaram mais de 800 pacientes suecas submetidas à biópsia do linfonodo sentinela (SLNB) ou ao esvaziamento axilar (ALND).
O objetivo foi investigar se maiores doses na região do ombro estariam associadas a sintomas como dor, rigidez, limitação funcional, dificuldade para elevar o braço e para carregar peso, avaliados por meio do questionário validado Lymph-ICF.
Foram analisados 868 planejamentos de radioterapia, correlacionando parâmetros dosimétricos da articulação do ombro com os sintomas relatados pelas pacientes após 1 e 3 anos de seguimento.
Os autores observaram que, nas pacientes submetidas apenas à biópsia do linfonodo sentinela, doses mais elevadas na articulação do ombro — particularmente no quartil mais alto de D0,5cc (≥49,8 Gy EQD2) — estiveram associadas a maior morbidade funcional tardia, sobretudo após 3 anos. Essa associação não foi observada no grupo submetido ao esvaziamento axilar, possivelmente porque o impacto funcional da própria cirurgia mascara o efeito isolado da radioterapia.
Embora o estudo não tenha permitido definir restrições dose-volume específicas, os dados sugerem que manter a D0,5cc abaixo de 49,8 Gy (EQD2) na articulação do ombro pode representar um objetivo razoável no planejamento, especialmente em pacientes submetidas à cirurgia conservadora e à biópsia do linfonodo sentinela, nas quais os efeitos da radiação parecem mais evidentes.
Com a crescente utilização de técnicas conformacionais e VMAT, o estudo reforça a importância de maior atenção à cabeça umeral e às estruturas musculoesqueléticas do ombro como potenciais órgãos de risco no planejamento da radioterapia mamária.
O artigo pode ser acessado no link:
https://doi.org/10.1016/j.radonc.2026.111454
Dra. Izabela Lourenço Fernandes
Oncoclínicas Uberlândia
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