Radioterapia pós-mastectomia: uma diretriz de prática clínica ASTRO/ASCO/SSO

A ASTRO/ASCO/SSO convocaram uma força-tarefa multidisciplinar para abordar quatro questões-chave focadas na radioterapia pós-mastectomia (PMRT) em pacientes com câncer de mama.

Indicações para PMRT com mastectomia como tratamento inicial:

1. Linfonodo positivo (pN+), recomenda-se a PMRT.

A omissão da PMRT pode ser apropriada para pacientes selecionados com doença pN1mic ou pN1a de baixa carga de linfonodos (LN) após dissecção de LNs axilares que apresentem características clinico-patológicas favoráveis (pT1-2, subtipo HR positivo/HER2 negativo de grau baixo a intermediário, estado pós-menopausa, ausência de ILV e um baixo escore de recorrência de 21 genes).

Indicações para PMRT com terapia sistêmica neoadjuvante:

1. Doença cT4 ou cN2-3 inicial, a PMRT é recomendada independentemente da resposta patológica.
2. LNs positivos ypN+, a PMRT é recomendada.
3. Doença cT1-3N1 ou cT3N0 com ypN0, após terapia sistêmica neoadjuvante, a PMRT é recomendada condicionalmente.

Pacientes com características de alto risco (por exemplo, idade jovem, ILV, alta carga residual de câncer na mama) podem obter maior benefício com a PMRT.

A PMRT pode ser omitida em casos de resposta patológica completa (ypT0N0).

Volumes de tratamento de PMRT e regimes de fracionamento de dose:

1. Para pacientes recebendo PMRT, recomenda-se o tratamento da parede torácica ipsilateral/mama reconstruída e dos linfáticos regionais (LN axilares, supra/infraclaviculares e IMNs).

O tratamento isolado da parede torácica/mama reconstruída pode ser usado em pacientes selecionados (pT3N0).

A cobertura dos IMNs pode ser determinada individualmente com base na localização do tumor (medial/central), tamanho do tumor e extensão do envolvimento de LNs.

Técnicas apropriadas de administração de PMRT:

1. Para DIBH, recomenda-se o uso de um dispositivo de monitoramento em tempo real (p. ex., SGRT, sistemas baseados em espirometria, sistema de monitoramento da parede torácica) e IGRT.
2. Para pacientes recebendo PMRT tratados com IMRT (incluindo VMAT), a orientação diária por imagem, em conjunto com avaliações 3D regulares (p. ex., CBCT, SGRT), é recomendada.

https://www.astro.org/provider-resources/guidelines/clinical-practice-guidelines/postmastectomy-radiation-therapy

Fábio Firmino Charão Teodoro
Médico Radio-oncologista
Hospital Nossa Senhora da Conceição – Tubarão/SC
@fabioteo10