O sequenciamento da terapia de privação de andrógenos (ADT) com radioterapia (RT) pode afetar os resultados do câncer de próstata de maneira dependente do tamanho do campo RT. Este artigo mostra o impacto do sequenciamento de ADT para homens que recebem ADT com RT somente de próstata (PORT) ou RT de toda a pelve (WPRT).
Dados individuais de 12 estudos randomizados (um total 7.409 pacientes) que receberam ADT neoadjuvante/concomitante ou concomitante/adjuvante de curto prazo (STADT 4-6 meses) com RT para doença localizada foram obtidos da meta-análise de estudos randomizados em câncer de próstata.
Nesta análise agrupada, foi encontrada uma interação significativa entre o tamanho do campo RT e o sequenciamento STADT, com o sequenciamento ADT concomitante/adjuvante sendo associado a melhorias em múltiplos desfechos oncológicos (incluindo MFS e OS) em homens recebendo PORT.
Em homens que receberam WPRT, o sequenciamento de ADT neoadjuvante/concomitante foi associado à melhora do DM, mas não ao MFS e nem a OS.
Assim, em geral, os resultados sugerem que, quando PORT é administrado com STADT, o sequenciamento de ADT concomitante/adjuvante deve ser o padrão de tratamento. Se o WPRT for administrado com STADT, o ADT neoadjuvante/concomitante pode oferecer um benefício oncologicamente relevante, embora menos consistente do que o benefício fornecido pelo ADT concomitante/adjuvante com PORT.
No contexto do PORT, nenhuma diferença na toxicidade GI, geniturinária ou sexual entre as duas abordagens de sequenciamento.
Os achados também apoiam, embora em menor grau, a recomendação de que, se o WPRT fosse usado, o sequenciamento neoadjuvante/concomitante deveria ser o padrão de tratamento. Ensaios futuros, como RTOG 0924 e PIVOTALboost, fornecerão evidências de nível I avaliando o benefício de WPRT com sequenciamento de ADT neoadjuvante/concorrente em pacientes selecionados com doença de risco intermediário e alto.
Link do Artigo: https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.22.00970
Dr. Thiago Pontes LIma
Médico Radioterapeuta / Responsável Técnico do Hospital SAMUR – Vitória da Conquista – Bahia
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