Essa diretriz conjunta da ASTRO e ESTRO revisa evidências e oferece recomendações para o manejo do câncer de pulmão de não pequenas células (CPNPC) oligometastático extracraniano. Destaca a importância da terapia local (radioterapia, cirurgia) em um cenário de doença avançada, visando controle e melhora da sobrevida.
- KQ1: Características do Paciente/Doença:
Decisões de tratamento devem ser tomadas por uma equipe multidisciplinar centrada no paciente. A terapia local definitiva é recomendada apenas se for tecnicamente viável e clinicamente segura para todos os locais da doença, limitada a até 5 metástases distantes.
- KQ2: Seleção da Modalidade de Tratamento Local:
Radioterapia (RT) e/ou cirurgia são as modalidades definitivas recomendadas. A escolha deve ser feita em discussão multidisciplinar, favorecendo a RT para múltiplos órgãos ou para minimizar interrupções da terapia sistêmica, e a cirurgia quando amostras de tecido são necessárias para testes moleculares.
- KQ3: Sequenciamento e Tempo das Terapias:
Para CPNPC oligometastático sincrônico, recomenda-se ≥3 meses de terapia sistêmica antes da terapia local definitiva. Lesões sintomáticas devem ser priorizadas para tratamento local imediato. A pausa temporária da terapia sistêmica durante a RT deve ser discutida pela equipe.
- KQ4: Regimes de Dose, Planejamento e Técnicas de RT:
Estadiamento com PET-FDG e ressonância magnética cerebral é crucial. Recomenda-se IMRT/VMAT com gerenciamento de movimento. Doses de RT devem visar controle local, com BED10 (dose biologicamente efetiva) geralmente >75 Gy para SBRT.
- KQ5: Terapia Local Adicional na Progressão da Doença:
Para progressão disseminada, a terapia sistêmica é a opção preferencial. Para oligoprogressão ou recorrência limitada, a terapia local adicional deve ser discutida em equipe multidisciplinar, sendo condicionalmente recomendada se as opções sistêmicas forem limitadas e a toxicidade aceitável.
Embora os dados sobre os benefícios da terapia local na sobrevida global para CPNPC oligometastático ainda sejam escassos, este guia fornece recomendações baseadas na qualidade dos dados disponíveis. A abordagem multidisciplinar e a consideração dos objetivos do paciente são fundamentais. O campo está em constante evolução, e mais pesquisas são necessárias para refinar as estratégias de tratamento.
O artigo completo pode ser lido no link: https://www.practicalradonc.org/article/S1879-8500(23)00111-X/fulltext
Dra. Anne Karina Kiister Leon
Hospital Santa Rita de Cássia – HSRC
Instituto Radioterapia Vitória – IRV
Núcleo especializado em Oncologia – NEON
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