Recomendações de prática clínica ESTRO-ISRS para reirradiação de metástases espinais com radioterapia

Métodos

Uma revisão sistemática e meta-análise, sendo critérios de inclusão: (I) coortes de ≥5 pacientes; (II) SBRT (≥5 Gy por fração); (III) reirradiação de metástases espinais (re-SBRT-ME) após radioterapia externa convencional (cEBRT) ou SBRT.

Resultados

1538 metástases na coluna vertebral foram tratadas em 1284 pacientes, a mediana do KPS foi de 80 e 28% eram oligometastáticos. A dose mediana de reirradiação foi de 24 Gy em 2 frações após uma dose mediana de 30 Gy em 10 frações de cEBRT prévia. A compressão epidural da medula espinhal antes da re-SBRT-ME foi observada em uma proporção mediana de 41,9% dos pacientes. Uma pontuação SINS ≤12 foi relatada em uma mediana de 93% dos pacientes. A comparação entre SBRT após SBRT inicial versus SBRT após cEBRT relatou controle local em 1 ano de 93% versus 79%. Fraturas por compressão vertebral, danos à raiz nervosa e eventos de mielopatia foram observados em uma proporção agrupada de 5,0%, 5,6% e 1,7%.

Declarações de Consenso ESTRO-ISRS para re-SBRT-ME

Reirradiação com SBRT de metástases espinais resulta em:

1. Controle eficaz da dor em pacientes com cEBRT prévia (taxa de resposta à dor geral de 77% e uma taxa de resposta completa à dor de 34%).

2.1. Controle local eficaz, com taxas em 1 e 2 anos de 81% e 70%.

2.2. Controle local favorável e pode ser considerada após cEBRT ou SBRT prévia.

3.1. Baixas taxas de eventos adversos graves, com a ressalva de que a SBRT deve ser cuidadosamente considerada em idosos.

3.2. Não associação a um risco maior de eventos adversos, quando comparada à SBRT após o primeiro ciclo de cEBRT.

Recomendações Conjuntas de Prática Clínica da ESTRO ISRS

Seleção de pacientes para re-SBRT-ME:

1. Re-SBRT-ME deve ser considerada em pacientes cuidadosamente selecionados com expectativa de SG mais longa, caso se deseje uma resposta à dor mais duradoura em comparação com a cEBRT.
2. Re-SBRT-ME é recomendada somente se o intervalo até o primeiro curso de radioterapia for > 12 meses.
3. Re-SBRT-ME é recomendada somente para metástases vertebrais estáveis ​​ou potencialmente instáveis (SINS 0-12).
4. Para pacientes submetidos a Re-SBRT-ME, a cirurgia prévia não deve ser considerada um critério de exclusão para SBRT.

Doses para o alvo na re-SBRT-ME:

5. Para a re-SBRT-ME, recomenda-se o uso dos seguintes fracionamentos de dose: 24 Gy/2 frações, 30 Gy/4 frações, 30 Gy/5 frações ou 16 Gy/1 fração.

Fábio Firmino Charão Teodoro
Médico Radio-oncologista Hospital Nossa Senhora da Conceição – Tubarão/SC