Benefício da radioterapia após cirurgia conservadora dos tumores de mama iniciais mantido no grupo de baixo risco pelo perfil de expressão gênica
Era já conhecida a associação entre recidiva locorregional e os escores do teste de recorrência dos 21 genes (Oncotype®): menores taxas de recidiva local foram vistas em pacientes com tumores de mama iniciais tratados com cirurgia conservadora e com escores mais baixos no teste, através de análise retrospectiva dos estudos NSABP B-14 e B-20. Esta análise, contudo, não avaliara os efeitos da radioterapia nos resultados. O Journal of the National Cancer Institute (1) publicou, em setembro de 2018, uma pooled analysis de 7 estudos randomizados com 1778 pacientes, a qual mediu o impacto da radioterapia pós-cirurgia conservadora nas taxas de recidivas locorregional e distante, bem como na mortalidade câncer-específica e na mortalidade global. Questionou-se a segurança de se abolir a irradiação na população tratada com cirurgia conservadora e hormonioterapia sem quimioterapia, com 40 a 74 anos, com tumores de até 2cm, clínica e patologicamente nodos-negativas, com receptores de estrógeno e/ou progesterona positivos e HER-2 negativo ou desconhecido e escore do Oncotype® até 18.
Recidiva locorregional ocorreu 2,5 vezes mais na população com escore de Oncotype® inferior a 18 que não recebeu radioterapia. As taxas de pacientes livres de recidiva local ipsilateral em 5 anos ajustadas foram 97,9% para o grupo que recebeu radioterapia e 93,5% para o grupo que não recebeu. Em 10 anos, os índices foram 95,3% x 86,1%, favorecendo, também, o grupo irradiado. Quanto à sobrevida livre de recidiva locorregional, a radioterapia aumentou o porcentual de 93,7% a 98,6% em 5 anos e de 85,5% a 96,6% em 10 anos. Não se associou a radioterapia a ganhos de sobrevida global ou sobrevida câncer-específica.
Até o presente, o grupo de baixo risco definido pelo perfil de expressão gênica continua se beneficiando da irradiação pós-operatória.
1.Jayasekera J, Schechter CB, Sparano JA, et al. Effects of radiotherapy in early-stage, low-recurrence risk, hormone-sensitive breast cancer. Journal of the National Cancer Institute, https://doi.org/10.1093/jnci/djy128.
